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3月27日，冠縣人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，大眾網(wǎng)·海報新聞、縣融媒體中心等新聞媒體參加。

【現(xiàn)場實錄】

主持人：

女士們、先生們，記者朋友們：

大家上午好！歡迎出席冠縣人民政府新聞辦新聞發(fā)布會。

今天，我們舉行“‘奮楫爭先、實干爭冠’抓改革創(chuàng)新 促高質(zhì)量發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會，非常高興邀請到冠縣醫(yī)療保障局黨組書記左華同志，冠縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長高鳳舉同志，冠縣醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務和價格管理科負責人王丹同志，冠縣醫(yī)療保障局基金稽核負責人陳學孟同志，向大家介紹冠縣醫(yī)療保障局抓改革創(chuàng)新、促高質(zhì)量發(fā)展的系列舉措，并回答記者的提問。

首先請左華書記介紹有關(guān)情況。

左華：

各位媒體記者朋友：

大家好！很高興與大家見面交流，首先感謝大家長期以來對冠縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心、關(guān)注和支持。

近年來，冠縣醫(yī)保局持續(xù)加大醫(yī)保改革力度，在醫(yī)保改革方面取得了一定成效，去年我局在全省醫(yī)療保障工作會議上做了交流發(fā)言，集采及府院聯(lián)合加強基金監(jiān)管工作被省醫(yī)保局作為典型案例宣推，獲得了全省醫(yī)保公文處理先進單位、省級醫(yī)保明白人先進個人等榮譽稱號。

2025年，我們將繼續(xù)以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實黨的二十屆三中全會精神，緊緊圍繞省、市、縣改革創(chuàng)新工作要求，堅持“14557”工作思路，持續(xù)推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、夯實三項服務基礎(chǔ)，筑牢醫(yī)保事業(yè)發(fā)展根基

（一）爭取政策資金突破。進一步加強與上級部門的溝通協(xié)調(diào)，積極爭取醫(yī)療救助、醫(yī)保服務能力提升等更多資金支持，確保資金額達到一類等次。同時，努力爭取國家級改革典型案例1篇，為全國醫(yī)保改革提供冠縣經(jīng)驗，進一步提升冠縣醫(yī)保在全國的影響力。

（二）構(gòu)建立體宣傳格局。堅持集中宣傳和日常宣傳相結(jié)合，扎實開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月及醫(yī)保政策進萬家、醫(yī)保干部進基層活動。結(jié)合“新農(nóng)村業(yè)校”，開展不少于100場次的業(yè)校活動，通過通俗易懂的語言和生動的案例，向群眾傳遞醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，提高群眾主動參加醫(yī)保繳費意識，營造良好氛圍。

（三）實施人才強基培養(yǎng)。扎實開展醫(yī)保明白人培訓，加強對醫(yī)保人才的培養(yǎng)。通過培訓，讓醫(yī)保明白人成為醫(yī)保政策的宣傳員、醫(yī)保業(yè)務的辦事員、醫(yī)保基金的監(jiān)督員，為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供堅實的人才保障。

二、狠抓四項管理措施，提升醫(yī)保治理效能

（一）強化科技賦能。落實醫(yī)保智能監(jiān)控應用，督促一級定點醫(yī)院完成智能監(jiān)控平臺的對接。通過智能監(jiān)控平臺，實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用的實時監(jiān)控，提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率和精準度，確保醫(yī)保基金安全。進一步完善遠程視頻監(jiān)控查房系統(tǒng)，增加100余家定點藥店納入視頻監(jiān)控平臺，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的全方位監(jiān)管，不斷在提升醫(yī)保服務能力上打造新亮點，取得新突破。

（二）監(jiān)管模式再升級。指導醫(yī)療機構(gòu)完善醫(yī)保基金使用管理委員會運行機制，深化部門聯(lián)席會議制度，開展“雙隨機、一公開”、自查自糾等專項檢查，形成維護基金安全的工作合力。同時，繼續(xù)保持打擊騙保的高壓態(tài)勢，確保醫(yī)保基金安全。

（三）醫(yī)師管理規(guī)范化。對各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師進行不定期培訓及考核，強化醫(yī)保醫(yī)師合規(guī)意識，規(guī)范醫(yī)保服務行為，保障醫(yī)保基金合理使用。通過培訓考核，提高醫(yī)保醫(yī)師的業(yè)務水平和服務質(zhì)量。

（四）加強信息化建設(shè)。信息化建設(shè)是提升醫(yī)保服務水平的重要支撐。我們將不斷提升“網(wǎng)上辦”“掌上辦”服務水平，推進醫(yī)保刷臉設(shè)備的激活，實現(xiàn)群眾刷臉即可完成醫(yī)保結(jié)算。通過信息化建設(shè)，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務更加便捷、高效。

三、推進四大暖心工程，增強群眾醫(yī)保獲得感

（一）異地就醫(yī)便捷化。繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作。在全縣各定點醫(yī)院全部納入國家跨省異地就醫(yī)平臺、實現(xiàn)住院跨省聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進門診慢特病、職工普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)步伐。通過推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，讓群眾在外地就醫(yī)更加方便、快捷。

（二）支付方式多元化。穩(wěn)妥推進DRG支付方式改革，深化中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金的使用效率，為群眾提供多元化的就醫(yī)需求。通過優(yōu)化醫(yī)保支付體系，引導醫(yī)療機構(gòu)合理診療、合理用藥，減輕群眾就醫(yī)負擔。

（三）熱線服務標準化。打造多種功能為一體的“7112393”醫(yī)保熱線服務平臺，關(guān)注群眾的熱點問題，將群眾訴求第一時間在醫(yī)保熱線得到解決，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務效能。通過完善醫(yī)保服務熱線，讓群眾咨詢醫(yī)保政策、辦理醫(yī)保業(yè)務更加方便。

（四）藥品供應基層化。推進集采藥品進基層工作提質(zhì)擴面，合理增加藥店和村衛(wèi)生室的數(shù)量和覆蓋面積。增加“雙通道”藥店數(shù)量，把符合條件的藥店納入“雙通道”管理，最大限度方便人民群眾便捷購藥。通過提升基層服務能力，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務。

下一步，縣醫(yī)保局將緊緊圍繞縣委“14557”工作思路，按照全縣“奮楫爭先、實干爭冠”抓改革創(chuàng)新促高質(zhì)量發(fā)展的工作要求，勇往直前，奮楫爭先，加大改革創(chuàng)新力度，不斷增進民生福祉，奮力譜寫中國式現(xiàn)代化冠縣實踐的新篇章。

我就介紹這些，謝謝。

主持人：感謝左書記的介紹。

主持人：下面進入記者提問環(huán)節(jié)，提問前請舉手示意，并通報所在媒體的名稱。現(xiàn)在開始提問。

記者1：每年的4月是醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，對這個活動我們是怎樣安排的？

主持人：這個問題，請高鳳舉同志回答。

高鳳舉：

感謝這位記者的提問。每年的4月是醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，我們準備了多種宣傳方式和內(nèi)容：

（一）面向公眾普法宣傳。系統(tǒng)解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》《山東省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》,切實提高公眾對嚴密有力的監(jiān)管舉措和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的司法后果的知曉度 ,讓“不敢騙、不能騙、不想騙”的理念更加深入人心。

（二）對內(nèi)強化警示教育。針對公立、民營醫(yī)院和零售藥店等不同定點機構(gòu),醫(yī)院負責人、科室主任、醫(yī)務人員等不同人員,“量體裁衣”分類開展警示教育,加大典型案例內(nèi)部通報力度,突出震懾警醒和源頭遏止實效。

（三）引導強化社會監(jiān)督。我們又新聘任了一批醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，充分發(fā)揮醫(yī)保基金社會監(jiān)督員的作用，強化社會監(jiān)管輔助作用,更好實現(xiàn)政府監(jiān)管與社會監(jiān)督的良性互動、同向發(fā)力。

（四）宣傳活動方式。一是創(chuàng)新宣傳方式。宣傳月期間要充分利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)站等多種渠道，通過海報折頁、公益廣告、情景短片、宣傳欄、普法欄目等線上線下相結(jié)合的宣傳方式，營造良好宣傳氛圍。同時，鼓勵創(chuàng)新具有特色的宣傳方式、標語、口號。二是印發(fā)宣傳資料。印制宣傳海報、宣傳折頁發(fā)放到轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)，在定點醫(yī)藥機構(gòu)宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳、定點零售藥店收銀臺處張貼、發(fā)放，讓廣大參保人員直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。三是開展專項培訓。要采取多種形式加強對經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、基層工作站工作人員的培訓，使其熟悉醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)等醫(yī)保法規(guī)政策，掌握業(yè)務操作技能，促進相關(guān)工作人員準確理解法律法規(guī)政策精神實質(zhì)和核心要義，自覺做到學法、知法、尊法、守法。

這個問題我就回答這些，謝謝。

主持人：請繼續(xù)提問。

記者2：醫(yī)保部門成立以來，實施了藥品耗材集中帶量采購政策，這項政策具體是怎樣運行的？群眾獲得哪些實惠？

主持人：這個問題，請王丹同志回答。

王丹：

感謝這位記者的提問。

國家醫(yī)保局成立以來，實施藥品耗材集中帶量采購政策，對臨床使用普遍、市場競爭充分、醫(yī)療花費高、群眾反映集中的藥品耗材進行集中帶量采購。目的是發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，通過“以量換價”，降低藥品耗材價格，進一步降低群眾看病就醫(yī)負擔。同時，我們還積極落實直接結(jié)算和結(jié)余留用政策，大大提高了醫(yī)藥企業(yè)的資金流轉(zhuǎn)效率，醫(yī)療機構(gòu)參與改革的積極性。

目前，我縣先后落地16批824種藥品、18批32類高值耗材，1批1類低值耗材。集采藥品平均降價50%以上，集采醫(yī)用耗材平均降價70%以上。在這里面最典型的冠脈支架耗材價格，均價從1.3萬元降至700元左右；又比如，髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右；膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，極大減輕群眾看病就醫(yī)壓力。

集采政策原來主要是公立醫(yī)院參與。為了發(fā)揮集采藥品的價格優(yōu)勢，擴大國家集采藥品的供應面，解決基層群眾特別是鄉(xiāng)村群眾購藥負擔重、購藥不便的問題，我們開展了集采藥品進基層活動，藥店、村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院自愿參加，打通了群眾購買集采藥品“最后一公里”。截至目前，我縣參與活動的藥店25家、村衛(wèi)生室2家，藥品數(shù)量由145種增加到198種，有力提高集采藥品的可及性，讓群眾更好享受集采政策紅利。同時，在“聊城醫(yī)保”小程序上線了集采藥品惠民單位電子地圖查詢，方便患者一鍵導航找到地方。

這個問題我就回答這些，謝謝。

主持人：由于時間關(guān)系，今天的發(fā)布會提問最后一個問題，請?zhí)釂枴?/p>

記者1：當醫(yī)保基金使用主體出現(xiàn)違法違規(guī)行為，需要承擔什么樣的法律責任？

主持人：這個問題，請陳學孟同志回答。

陳學孟：

醫(yī)保基金使用主體包括醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保群眾等，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）針對不同違法主體、不同違法行為分別設(shè)置了法律責任。

根據(jù)《條例》規(guī)定，對于醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違法的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正、責令退回、罰款、給予處分；對于定點醫(yī)藥機構(gòu)存在的一般違法行為，由醫(yī)療保障行政部門責令改正、約談負責人、責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門一定期限的涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；對于定點醫(yī)藥機構(gòu)存在的違反管理制度行為，由醫(yī)療保障行政部門責令改正、約談負責人、罰款；對于定點醫(yī)藥機構(gòu)的騙保行為，由醫(yī)療保障行政部門責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門一定期限的涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、解除服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予限制從業(yè)、由有關(guān)部門依法給予處分；對于個人違法行為，由醫(yī)療保障等行政部門責令改正、責令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款。對于醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

以上違法主體違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

醫(yī)保基金是大家的“救命錢”，維護醫(yī)保基金安全是我們每個人的責任。在此勸告大家，騙保行為一旦查實，后果嚴重，得不償失，大家一定要遠離醫(yī)保騙保。

這個問題我就回答這些，謝謝。

主持人：記者提問就到這里，感謝各位發(fā)言人，也謝謝各位記者朋友。希望記者朋友們持續(xù)關(guān)心、關(guān)注冠縣醫(yī)療保障工作的開展。感謝大家出席今天的發(fā)布會，本場發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！